65세 건강보험 임플란트 본인부담 정리

건강보험 임플란트는 만 65세 이상이면 위아래 구분 없이 평생 2개까지 적용되고, 일반 건강보험 가입자의 본인부담률은 30%입니다. 나머지 70%는 공단이 부담하므로 대상이라면 먼저 적용 여부를 확인하는 것이 좋습니다.

누가 받을 수 있나

만 65세 생일이 지난 건강보험 가입자와 피부양자가 대상입니다. 치아가 일부 없는 부분 무치악이어야 하며, 치아가 하나도 없는 완전 무치악은 임플란트 대신 틀니 급여를 검토하게 됩니다.

의료급여 수급자나 차상위 계층은 본인부담률이 더 낮게 정해져 있으니 자격을 확인해 보면 좋습니다.

본인부담 30%가 적용되는 범위

급여 임플란트는 정해진 재료와 방식으로 진행되는 기본 치료가 대상입니다. 진단, 식립, 보철까지 단계별로 급여 수가가 정해져 있고 그 금액의 30%를 본인이 냅니다.

다만 뼈이식은 일정 조건을 갖춘 경우에만 급여가 되고, 그 밖의 추가 시술이나 다른 재료를 선택하면 비급여가 섞일 수 있습니다. 진단 후 어떤 항목이 급여이고 어떤 항목이 비급여인지 구분해 설명을 듣는 것이 중요합니다.

신청과 진행 순서

치과에서 진단을 받은 뒤 치과가 건강보험공단에 대상자 등록을 하면 급여 치료가 시작됩니다. 한 번 등록한 치아를 다른 치과로 옮겨 진행하려면 절차가 필요하므로 처음부터 계획을 잘 세우는 것이 좋습니다. 2개를 어느 자리에 쓸지는 씹는 기능에 가장 도움이 되는 위치를 의료진과 상의해 정합니다.

급여 임플란트도 진단, 식립, 보철 단계마다 본인부담금을 나눠 내는 구조라 한 번에 큰 금액이 나가지 않는다는 점을 참고할 수 있습니다. 대상 여부와 이미 사용한 개수는 건강보험공단에 문의하거나 치과에서 조회해 확인할 수 있습니다.

자주 묻는 질문

Q. 2개를 다 쓰면 그 뒤에는 어떻게 되나요?

이후 임플란트는 비급여로 진행됩니다. 비급여 비용은 병원마다 게시된 금액과 진단 결과에 따라 달라집니다.

Q. 65세가 되기 직전이라면 기다려야 하나요?

치아 상태가 급하지 않다면 기다렸다 급여를 적용하는 방법도 있습니다. 다만 염증이나 통증이 있다면 먼저 치료가 필요할 수 있어 상담 후 판단합니다.

서울더자연치과는 명일역 1번 출구 앞에서 건강보험 임플란트 대상 여부와 비급여 항목을 구분해 안내합니다. 진료 범위는 강동구 임플란트 안내에서 확인할 수 있습니다.